2022年6月2日，浙江省肿瘤医院副院长邵国良教授带领介入治疗团队，在核医学专家的大力配合下，成功为2例继发性肝癌患者实施放射性90Y(钇)微球精准介入治疗手术。这在浙江尚属首次，国内第3家开展。
从拉萨到杭州，跨越4000多公里，49岁的李先生（化名）去年因结肠癌行手术治疗，术后曾进行辅助化疗，复查发现肝脏尾状叶出现转移瘤，再次化疗病灶未控。转移瘤与下腔静脉及门静脉关系密切， 难以R0切除。患者多方打听，“打飞的”赶往浙江省肿瘤医院求医，成为浙江首例放射性90Y(钇)微球精准介入治疗手术的受益者。
考虑到患者的病情较为复杂严重，由结直肠外科、肝胆胰外科、肿瘤内科、核医学科等相关专家组成的MDT团队经过会诊，研究治疗方案，在与患者本人及家属充分沟通的情况下，最终确定采用放射性90Y(钇)微球精准介入治疗手术。
6月2日上午10点，在核医学科专家的配合下，手术正式开始。经过1小时20分钟紧张而有序的操作，邵国良教授团队按照既定治疗计划，成功为患者施行了放射性90Y(钇)微球选择性动脉内放射治疗手术，治疗过程十分顺利，术后患者诉说没有任何不适。
“放射性90Y(钇)微球精准介入治疗技术不仅可以治疗肿瘤，还可以为外科手术实行转化，这一技术在国内获批，标志着目前国际介入治疗领域中具有良好临床效果的创新治疗方法正面向中国患者使用，这对于广大原发性肝癌和转移性肝癌患者来说，是极大的福音。浙江省肿瘤医院实施该治疗项目，也代表了医院的整体治疗实力和服务能力，使医院能为更多的患者带来健康的新希望。”邵国良教授说。
肝转移是我国结直肠癌患者 最主要的死亡原因
作为中国病死率较高的恶性肿瘤之一，肝癌早期症状隐匿，具有“高复发、易转移”的特性，多数发现时已经中晚期，错失手术时机。
肝脏是结直肠癌血行转移最主要的靶器官，结直肠癌肝转是结直肠癌治疗的难点之一。约有 15%~25% 结直肠癌患者在确诊时即合并有肝转移，另15%~25%的患者将在结直肠癌原发灶根治术后发生肝转移，其中绝大多数（80%~90%）的肝转移灶初始无法获得根治性切除。
中国结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南（2020）显示：在中国，肝转移是结直肠癌患者最主要的死亡原因，未经治疗的肝转移患者的中位生存期仅6.9个月，无法切除患者的5年生存率低于5%，而肝转移灶能完全切除［或可以达到“无疾病证据（NED）”状态］患者的中位生存期为35个月，5 年生存率可达 30%~57%。
用于经标准治疗失败的不可手术切除的结直肠癌肝转移患者的治疗
今年2月，放射性90Y(钇)微球注射液在国内获批上市。其实，早在自2002年，SIR-Spheres®放射性90Y(钇)微球注射液获得美国食品药品管理局（FDA）以及欧洲药品管理局（EMA）批准上市，目前仍是全球唯一一款用于结直肠癌肝转移选择性内放射治疗（SIRT）的产品。
值得注意的是，目前国内获批的放射性90Y(钇)微球注射液的适应症是可用于经标准治疗失败的不可手术切除的结直肠癌肝转移患者的治疗。但也存在禁忌症，如肝脏内转移灶过多、残余肝脏体积不够、肝功能差等情况。
放射性90Y(钇)微球注射液在国内获批上市，标志着符合国际化标准的精准内放射治疗方案将应用在中国结直肠癌肝转移患者中。2022年4月至今，已有数例放射性90Y(钇)微球精准治疗手术在南京等地成功实施。6月2日，浙江省肿瘤医院进行了浙江省首例放射性90Y(钇)微球精准治疗手术。
放射性90Y(钇)微球注射液在治疗肝癌方面，有4大优势：
一是放射性药物分布更加均匀，治疗效率更高；
二是剂量大、活力高，不易返流，并发症少，治疗安全性高；
三是针对患者病情“一对一”量身定制，使用更加安全方便；
四是适应症广，只要符合入选条件，几乎适应所有肝部恶性肿瘤治疗。这一技术为原发性肝癌及肠癌肝转移患者带来更为显著的疗效，也为广大肝癌患者提供了创新的治疗手段，带来治愈的新希望。
放射性90Y(钇)也是前天刚刚“打飞的”来到杭州
手术前一天，由新加坡生产的放射性90Y(钇)微球注射液经国际物流运输落地北京首都机场，通过海关检查后，由专用运输车辆配送到浙江省肿瘤医院核医学科，等待即将在这里开展的浙江省首台放射性90Y(钇)微球注射手术。
不像传统的开腹手术，放射性90Y(钇)微球注射液更像是一发精准制导的微型核武器，需要核医学科参与完成。
患者在插管后，首先需要在核医学科进行99mTc-MAA显像检查（注：99mTc-MAA显像检查是在正式治疗前几天进行的，以了解确定肝肺分流情况和正常肝/肿瘤吸收比等参数，通过这些参数，核医学科医生才能计算出确定的放射性90Y(钇)微球剂量及安全性）后进行 SPECT/CT 扫描，对患者是否适合接受放射性90Y(钇)微球手术进行综合评估。
李林法主任、龙斌医师、叶雪梅医师、吴红霞护士长等对药品进行验收外周消毒，测量活度后保存。手术当天8:30，护士长在核素间根据患者的处方活度，对放射性90Y(钇)微球注射液进行分装工作。在多次严谨的活度测量计算后，核医学科将分装好的放射性90Y(钇)微球注射液运到手术室。
术后，患者在 24小时内由核医学工程技术人员完成 SPECT/CT 和/或 PET/CT 扫描。核医学科相关人员会通过 SPECT/CT 和/或 PET/CT 融合影像，确认放射性90Y(钇)微球注射液在肝内和肿瘤内的分布和吸收剂量，评估手术成功情况。
